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预防小儿麻痹,灭活疫苗更好吗?

《钱江晚报》的一则期货配资 《一颗预防小儿麻痹症的糖丸却让我儿子得了小儿麻痹症》让很多人关注到小儿麻痹症的疫苗及其副作用。在相关微博上,有网友评论“疫苗其实没作用的”,“不去接种疫苗就没事情了”,也有人质疑“这国产疫苗为什么是减活,不是灭活,不是拿小孩的命开玩笑啊”。

《钱江晚报》微博截图。

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那么,对于小儿麻痹症来说,接种疫苗到底有没有用?有没有必要?为什么疫苗分为减活和灭活两种?到底应该选择哪一种才好呢?

疫苗遏制脊灰蔓延

配资门户 很多人都听说过小儿麻痹症(脊髓灰质炎,简称脊灰)。它主要影响5岁以下的儿童。每200例感染病例中会有1例导致不可逆转的瘫痪(通常是两腿瘫痪)。而在瘫痪病例中,5%-10%的患者会因呼吸肌麻痹死亡。到目前为止,脊灰始终没有特效药,能做的只有预防。

脊灰在中国曾广泛流行。60年代初期,每年约报告20000-43000例。70后、80后的人当年读书时也大多在学校里见过因为脊灰而双腿瘫痪的同学。如今这样的孩子已经很少见了,这得益于中国自1980年代开始的计划免疫和后来的强化免疫工作。自1995年,我国已无本土脊灰野病毒病例。2000年,经过严格地认证,世界卫生组织终于证实我国实现了无脊灰目标。

配资门户 然而,所谓无脊灰国家,只是没有脊灰野病毒存在——它在中国本土已经超过了自然流行周期,不会再复发了(野生脊灰病毒不能在人体外长期存活,如果它找不到可以感染的人,就会死去);但这并不意味着中国就自此彻底没有脊灰病毒,没有新增的脊灰患者了。一方面,无论如何严防死守,偶尔还是会有境外输入病例引起的小范围传播(2012年,全世界仍流行脊灰的国家有3个,阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚,其中2个和中国接壤);另一方面,疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(Vaccine-Derived Polioviruses,VDPV)仍是一个时刻存在的、不容忽视的威胁。

减毒疫苗的副作用

到底VDPV是什么呢?作为“疫苗衍生脊髓灰质炎病毒”,它和疫苗有什么关系?这还要从口服脊灰疫苗(OPV)说起。

配资门户 OPV也就是人们常说的“糖丸”,是美国人1955年发明的,由于它有很好的人群免疫效果,因此半个世纪以来,世界各国都在使用,在全球消灭脊灰的战役中,OPV起到了至关重要的作用。

作为减毒脊灰疫苗,OPV口服后能在人体内引发免疫反应。获得免疫接种的人将减毒病毒传播给他人,于是那些人也会产生脊灰抗体,最终阻止脊灰病毒在群体中的传播。“可以说,一个孩子服药就相当于周围一群孩子都服药了。” 中国疾病预防控制中心病毒病所副研究员张勇说。正是OPV带来的群体免疫效果,使免疫屏障的建立成为可能。

然而OPV也有其弊端。由于它是活病毒,所以在某种情况下,疫苗中的病毒有可能发生变异,毒性提高,甚至恢复脊灰野病毒的传染能力——也就是说,它从“温和、正派的”减毒活疫苗,变身为“危险的恐怖分子”疫苗衍生脊髓灰质炎病毒,使患者留下终生残疾。VDPV会在接种率较低的地区引起脊灰传播,甚至在人群中循环。

“VDPV对群体来说并不严重,因为它的发生率很低。”张勇说:“中国每年接种OPV的人群高达几千万,而VDPV感染只有几个人,可见发生率之低。”但是VDPV对个体来说很严重,因为与脊灰野病毒一样,VDPV一旦感染也无药可治。

提高人群免疫水平是唯一方法

配资门户 要防范VDPV感染,唯一的办法就是加强人群免疫——如果一个群体中绝大部分人都对脊灰免疫,那么VDPV自然没有了生存和传播的空间。实际上,这对预防输入病例引起的病毒传播也同样有效,只要没有免疫空白,无论何种脊灰病毒,都不可能造成传染。

根据目前的疫苗策略,婴儿出生头一年服用3剂OPV,4岁再服1剂,即可终生免疫。对于部分脊灰输入风险较大或免疫工作薄弱地区,可以视情况对特定年龄组儿童开展脊灰疫苗的强化免疫活动,以维持人群的高免疫力。

配资门户 去年8月,新疆和田地区曾发生脊灰输入性疫情,疫情由巴基斯坦传入。为此,国家疾控中心在新疆开展应急强化免疫接种工作,以筑起人群免疫屏障。今年,为防止再次从国外传入脊灰野病毒,新疆即将展开第五轮脊灰疫苗应急强化免疫活动。而巴基斯坦今年要进行8-10次脊灰疫苗强化免疫。

应该改用灭活疫苗吗

不过,尽管OPV好处很多,但它毕竟是活疫苗,对于免疫发育不良、原发性免疫缺陷,以及患有其他一些疾病的儿童存在较大风险,在1/25万左右的情况下,接种后可能发生罕见的疫苗相关麻痹(症状与小儿麻痹症相同)。在这种情况下,脊灰灭活疫苗(IPV)就是最好的补充。

IPV采用已失去活性的脊灰毒株,接种后没有病毒变异、毒性回升的危险,从安全性角度出发,即使是免疫低下的儿童也可以使用。

其实,IPV发明的比OPV要早。1950年,美国发明了IPV,很快得到应用。1955年,美国又发明了OPV,发现对人群免疫效果更好,于是从1955年开始改用OPV代替IPV。如今,由于人群整体免疫水平较高,美国重又改用IPV,以杜绝OPV可能带来的风险。

但在中国,张勇认为,对基础免疫程度高的大城市,比如北京,可以改用IPV, 而对于很多地方来说,要更好地提高人群免疫水平,OPV还是毋庸置疑的首选。

配资门户 “而且,OPV是口服糖丸,孩子容易接受;它的价格也低,每粒只要1-2毛钱,一共吃4粒也不过1块钱而已。但IPV是进口的注射剂,一针就要198元,4针下来,比OPV贵了800倍。”张勇说。

配资门户 在《钱江晚报》的期货配资 刊出后,针对广大父母对中国脊灰疫苗“为什么要用OPV而不用IPV”的质疑,疾控中心免疫规划科医师陶黎纳在微博上解释道:“脊灰灭活疫苗目前只有进口产品。作为全国性的卫生政策,如果接种的疫苗只有进口产品而无国产产品可以替代,在战略上会受制于人同时也无讨价还价的资本,还不利于我国自己脊灰灭活疫苗的市场前景。”

配资门户 而对于那些考虑给孩子使用IPV的父母,陶黎纳则建议:“其实减活疫苗效果好一些,前2剂用灭活疫苗可以避免中招风险,后2剂用减活疫苗可以提高效果和避免扎针。在相当一段时期内,2剂灭活+2剂减活应该是性价比最高的方案。等减活疫苗退出历史舞台后,再考虑全部4剂用灭活疫苗。”


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